银屑病是慢性炎症性皮肤病。局部治疗(糖皮质激素、卡泊三醇、维A酸等)和系统用药(包括维A酸类、激素、免疫抑制剂、中草药)为患者解除了一定痛苦,物理疗法、UVB等也广泛用于治疗中、重度斑块型银屑病。1997年308nm准分子激光首次应用于临床治疗,以其方便、高效、不良反应少的特点已被越来越多的银屑病患者和皮肤科医师所接受。
一、银屑病光疗简况：
窄波UVB与传统的紫外线治疗相比,选用对银屑病更为有效的特殊段波谱治疗银屑病,然而也存在治疗次数多、成本高,以及正常皮肤受暴露的缺点。同时,银屑病斑块相对于正常皮肤对UV波耐受较强。但308nm准分子激光仅照射皮损,不仅可在一定程度上降低光疗的不良反应(包括光老化、表皮恶性肿瘤的危险性),同时产生高能量的UVB用于治疗。比较308nm准分子激光与窄波UVB治疗银屑病达到缓解率的平均治疗次数及百分比人数,前者仅需8次即有72%的患者达到缓解,而后者则需12～16次方有27%～55%的患者缓解,且改变准分子激光脉冲的频率和强度不会影响疗效和诱导T细胞凋亡的效率。
二、治疗银屑病的机制
(一)诱导T细胞的凋亡：Bianchi等通过免疫组化方法研究308nm准分子激光治疗银屑病后皮损中T细胞的改变。在首次照射后48h,皮损真、表皮处的T细胞均被清除,提示308nm准分子激光穿透力极强,对皮损处浸润的T细胞有直接细胞毒作用,这一结果同Cappugi等所证明的皮损处细胞因子表达明显降低的结果一致。表明308nm准分子激光治疗与大量T细胞清除及凋亡相关分子的改变有关,伴随着表皮增生指数下降及临床缓解。
(二)抑制细胞因子的产生：目前大多数人认为银屑病以特异的Th1型淋巴细胞免疫反应为主,伴有连续的角质形成细胞异常增生。正是细胞因子的异常释放导致了皮损中炎症反应及角质形成细胞的过度增生。Cappugi等用该激光治疗银屑病患者,当病情缓解后,发现细胞因子在皮损和正常皮肤中的水平基本相同,包括IFN-γ,TGF-α,TNF-α,IL-8等,表明308nm准分子激光通过抑制细胞因子的产生在治疗银屑病中起到高效作用。表1比较了用PCR定量法测定的治疗前后5处皮损及正常皮肤中IL-8及IFN-γ的相对值。
除了寻常型银屑病外，准分子激光对掌跖脓疱病的治疗同样有效：同头皮银屑病一样,掌跖脓疱病的治疗也十分顽固。意大利学者Campolmi等首次用308nm准分子激光治疗掌跖脓疱病,11例患者接受了治疗,一次性最大照射面积可达到512cm2,从15s(750mJ/cm2)起始照射,每次增加5s(50mJ/cm2,开始4周,每周3次,第5、6周减为每周2次),直到照射时间达到90s(4500mJ/cm2)。在为期6周治疗后,患者达到75%～100%改善,经16周随访无复发,在治疗后的第12周,仅1例患者跖部出现少量鳞屑,与传统UV光疗相比,308nm准分子激光治疗掌跖脓疱病迅速有效,且无任何系统不良反应。
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