308纳米准分子激光在皮肤科治疗中的作用

武警总医院皮肤科 李志强博士

1、什么是308纳米准分子激光？
308纳米（nm）准分子激光是由氯化氙（XeCI）为激光工作物质而产生的波长为308纳米的激光。氯是卤族元素氙为惰性气体，在正常情况下氯和氙是不会发生反应的，在自然界中也不存在氯和氙的化合物，但在高压和强电场作用下氯可以接受氙的一个电子，形成氯化氙分子，氯化氙不稳定维持的时间很短，很快会解离成为氯和氙，这中不稳定的分子称为准分子，由不稳定的氯化氙准分子受激发而发出的波长为308nm的紫外线激光。

2、为什么要选用308nm的氯化氙准分子激光来治疗皮肤病？
这需要首先了解一下皮肤病的光学治疗知识，皮肤病的光疗历史非常久远，公元前1400年的埃及象形文字就记录了古埃及人口服和外用某些草药后晒太阳来治疗白癜风的方法。现代医学使用紫外线来治疗皮肤病始于20世纪初，丹麦医生Finsen使用紫外线灯治疗皮肤结核而获得1903年诺贝尔医学和生理学奖，1953年疗效更好的中波紫外线疗法开始应用于临床，在临床实践中人们发现治疗皮肤病的最有效波段位于300～311纳米，于是1980年窄波紫外线开始应用于临床。紫外线照射皮肤可以产生广泛的生物学作用，对皮肤病来说主要的生物学作用是紫外线可以抑制和杀死定居在皮肤的T淋巴细胞，在正常情况下T淋巴细胞并不出现在皮肤浅层，但在许多炎症性、免疫性皮肤病时往往伴有明显的皮肤T淋巴细胞聚集和浸润，如常见的白癜风、银屑病、湿疹、神经性皮炎、斑秃等虽然各自的病因不同但都有一个共同特点就是皮肤大量的T淋巴细胞浸润，浸润的淋巴细胞释放淋巴因子、炎症介质导致皮肤炎症和过度的表皮增生，或者T淋巴细胞还可以直接杀伤皮肤黑素细胞导致白癜风的发生。紫外线照射皮肤时可以抑制和杀伤致病的T淋巴细胞从而使皮肤病改善和痊愈，这就是紫外线治疗皮肤病的主要机理。
紫外线的波长包括100-400nm，习惯上将紫外线划分为三个波段：UVA（长波紫外线）320-400nm、UVB（中波紫外线）275-320nm、UVC（短波紫外线）180-275nm。UVC能量高有致癌性，医学上用于房间和物品的照射消毒不用于人体治疗；UVA（PUVA）有长久的用于皮肤病治疗的历史，有效但副作用较大不能用于儿童和孕妇，且有致癌风险；308nm 是一个非常特殊的波长，这个波长位于 UVB 波段的中间，同时在 300nm 以上（ 300nm 以下的波长致癌风险较高）,临床研究表明 308nm 在对 T 细胞的诱导方面处于最佳波长，所以在对治疗 T 细胞参与的疾病（如银屑病、白癜风）上有非常优异的效果。 同时308nm 是 UVB 波段内具有最深穿透的波长，最深穿透达 1.5mm, 可以治疗较深部的病变。在已经发现的物质中只有氯化氙准分子可以产生308nm位于最佳治疗波段的紫外线激光，而激光因为其单色性和强度远优于以往紫外线灯管所产生的宽广谱和窄普紫外线，因此其临床疗效也远远由于普通紫外线光。

3、308nm准分子激光治疗银屑病
银屑病是以表皮增生和炎症为特征的难治性皮肤病，我国人群的发病率约为0.072%，银屑病的发病机理非常复杂，虽然深层的发病原因尚不明确但目前得到公认的是：它是多种原因导致的以T淋巴细胞侵入表皮、释放炎症因子引发皮肤炎症刺激表皮角质细胞过度增生所致。308准分子激光照射银屑病皮肤可以迅速清除侵入表皮的T淋巴细胞、抑制炎症因子的产生从而使银屑病皮损迅速消退。
其治疗方法是每周照射2～3次，一般5～10次即可达到满意的疗效，治疗时患者仅有温热感，小面积皮损在数分钟内即可以完成，多数患者在治疗结束后可以获得长时间（6月～3年）的缓解期而不复发。
适用的银屑病类型：寻常性银屑病、头皮银屑病、掌跖脓疱病。

4、308nm准分子激光治疗白癜风
白癜风的直接原因现在已经基本明确：自身免疫激活的T淋巴细胞将表皮内的黑素细胞杀伤，失去黑素细胞的表皮随即脱色变白，同银屑病一样白癜风的深层病因：到底是免疫系统的缺陷（T淋巴细胞）还是黑素细胞的异常引发了这种自身免疫反应尚不能确定。308准分子激光可以有效的清除导致黑素细胞死亡的T淋巴细胞，从而控制白癜风的发展；308激光还可以刺激和激活表皮和毛囊中残存的黑素细胞使之增殖并迁移到脱色区域而使白癜风恢复。308准分子激光是现有白癜风治疗手段中最高效、安全、无痛苦的治疗手段，适合于所有年龄段的患者，对于头面部的白癜风有效率在90％以上，治疗每周进行2次一般需要5～30次不等。
5、308nm准分子激光对其它皮肤病的治疗
做为一种高效的T淋巴细胞抑制手段在理论上308准分子激光适用于所有和T淋巴细胞侵入有关的皮肤病的治疗，事实上国内外已有许多308激光治疗顽固性斑秃、婴儿湿疹、慢性湿疹、神经性皮炎、顽固性肛周、阴囊瘙痒成功的报道。